篇一：慢性阻塞性肺疾病护理体会小结
慢性阻塞性肺疾病临床护理体会
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气道气流受限特征的疾病，是常见的慢性呼吸系统疾病，病死率高，患者心理压力大。是我国老年人的常见病，多发病，临床上以咳嗽、咯痰、胸闷、气喘为主要临床表现，且具有病程长，严重影响了患者的生活质量。针对不同心理状态的慢性阻塞性肺疾病患者进行了心理分析，并采取了护理措施，取得了明显疗效，现总结如下。
标签：慢性阻塞性肺疾病；护理体会
1资料与方法
1.1一般资料：本组127例,男82例,女45例,年龄45～92岁,平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。
1.2方法：本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。
1.3结果：121例经治疗和护理病情好转出院,有效率95.3%。
2护理
2.1心理护理：患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态,护士应聆听患者的叙述,建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会,讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识,疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。
2.2营养护理：患者由于呼吸功能增加、发热等因素,常导致能量消耗增多,机体处于负氮平衡,降低了机体免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳甚至衰竭,因此补充足够的营养是非常重要的。嘱患者宜少食多餐,以流质、半流质、软食为主,少食产气食品（如牛奶、大豆等）,多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。病室应环境清洁、舒适、空气新鲜,室温最好保持在18℃～22℃,相对湿度50%～60%，并应鼓励患者多饮水。
2.3帮助患者戒烟：发病70%～80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处,烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症,使局部的免疫防御和痰液清除减低,痰液潴留不易咳出,从而反复引起急性呼吸道感染,使疾病进行性恶化。
2.4合理氧疗：患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%。
2.5呼吸道护理：教会患者正确的排痰方法，对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者，或感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助拍背排痰。肺部叩打能使痰液松动,利于咳出,同时也可减轻患者呼吸肌做功,减少氧耗。同时鼓励患者多饮水,使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。必要时，采取体位引流方法促使痰排出。
2.6呼吸训练:1）肌肉放松训练;2）缩唇呼吸;3）腹式呼吸锻炼;4）练习呼吸操。
3体会
总之，患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的护理有重要意义。强调心理、营养、对患者的教育与管理、长期氧疗、气道分泌物去除、呼吸锻炼等有利于患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。
篇二：慢性阻塞性肺疾病护理体会小结
龙源期刊网http://www.qikan.com.cn慢性阻塞性肺疾病病人护理体会
作者：黄云霞
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0133－02慢性阻塞性肺疾病，主要表现为肺功能进行性减退，主要表现为“咳、痰、喘、炎”，以反复咳嗽最为突出，可反复发作，如伴感染则有脓痰或粘液痰，在秋冬季或上呼吸道感染时加剧。严重者可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、和慢性肺源性心脏病等。影响患者的生活质量和劳动力。我科自2006—2010年共收治120例。通过有效的治疗加上整体护理，使症状、体征明显减轻，取得康复。现体会如下
篇三：慢性阻塞性肺疾病护理体会小结
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理体会
【摘要】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的护理是一项重要且具有挑战性的工作。为了有效地护理这些患者，护士需要具备专业知识和技能，能够进行呼吸衰竭的监测与评估，合理使用药物进行治疗，有效管理氧疗，提供营养支持和康复护理。通过综合护理措施，可以提高患者的生活质量和减少并发症的发生。护理工作不仅仅是工作，更是一种使命和责任，在护理患者的过程中，护士们能够感受到自己的价值和意义，同时也在实践中不断地成长和提升。未来，随着医疗技术的不断发展和护理理念的不断完善，患者护理将会迎来更广阔的发展空间，为患者提供更全面和个性化的护理服务。
【关键词】
慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，护理体会，专业知识，技能，药物使用，氧疗管理，营养支持，康复护理，意义，感悟，展望。
1.引言
1.1慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理的重要性
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一种常见且严重的疾病，患者常常需要长期的护理与管理。对于这类患者的护理工作至关重要，因为它直接关系到患者的生存质量和寿命。患者护理的重要性体现在以下几个方面：
患者护理可以帮助患者更好地管理疾病，减轻症状，延长寿命。针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的特点和病情，进行科学的护理和管理，可以有效控制疾病的发展，减少急性加重的次数，延长患者的生存时间。
患者护理可以提高患者的生活质量。通过合理的护理措施和管理，患者的症状可以得到有效的缓解，生活质量得到提升，患者可以更好地适应疾病状态，提高对生活的信心和乐观态度。
患者护理可以减轻患者家人的负担。患者的护理工作需要家人的支持与配合，而科学的护理可以帮助家人更好地了解患者的病情和需求，减少他们的焦虑和疑虑，从而减轻家庭的压力。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理工作至关重要，它不仅可以促进患者的康复和生存，提高生活质量，还可以减轻家庭的负担，是一项非常有意义的工作。
1.2患者护理的挑战
患者护理的挑战在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者身上愈加凸显。这类患者常常需要长期的护理和照顾，对护士的专业能力和耐心提出了较高要求。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情复杂多变，需要及时识别并处理相关并发症，这对护士的临床判断和应变能力提出了挑战。这类患者常常伴有呼吸困难、体力活动受限、情绪波动等问题，护士需要具备高度的沟通能力和情绪支持能力。患者可能会因为疾病影响到家庭和社会功能，护士需要综合考虑患者的身心健
康，为患者提供全方位的护理服务。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理存在诸多挑战，需要护士具备丰富的专业知识和临床经验，同时具备体贴、耐心和细心的护理态度。
2.正文
2.1患者护理中的专业知识和技能
患者护理中的专业知识和技能对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理至关重要。护士需要具备扎实的专业知识，包括对肺部疾病的理解、呼吸系统的解剖和生理学知识，以及呼吸衰竭的诊断和治疗方案等方面的知识。护士还应具备相关的护理技能，如正确使用各种呼吸辅助设备、监测患者呼吸功能的技能，以及急救措施的掌握等。
在患者护理过程中，护士需要根据患者的具体情况调整护理方案，确保患者得到最合适的护理和治疗。护士还需要能够有效地与患者及其家属沟通，传达重要信息和指导，提供心理支持和安慰。
除了专业知识和技能外，护士还需要具备耐心、细心和责任心等品质，保持对患者的关怀和关注，全心全意地为患者提供优质的护理服务。只有通过不断学习和提升，护士才能更好地应对复杂多变的患者情况，提高护理质量，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
2.2呼吸衰竭监测与评估
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常见的临床表现之一，及时监测和评估呼吸衰竭的病情变化对于患者的治疗和护理至
关重要。在进行呼吸衰竭监测与评估时，护士需要掌握以下几个方面的内容：
护士要了解患者的基本生理和病理变化，包括了解呼吸系统的解剖结构和功能，了解呼吸衰竭的病因和发病机制等。只有深入了解疾病的本质，护士才能更好地进行监测和评估工作。
护士需要通过观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等生理指标来评估呼吸功能的状态。护士还需要关注患者的氧饱和度、二氧化碳分压、血氧分压等血气分析指标，及时发现呼吸衰竭的迹象。
护士还要密切监测患者的症状变化，包括疲劳、气急、面色苍白等，及时记录和汇报给医疗团队。通过细致的观察和评估，护士能够及时发现患者的病情变化，为医疗团队提供重要的参考依据，同时也可以及时采取相应的护理干预措施，保障患者的安全和健康。
2.3合理药物使用与治疗
合理药物使用与治疗是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理中非常重要的一环。这些患者往往需要长期使用药物来控制疾病的进展和症状的缓解。在进行药物治疗时，护士需要密切监测患者的反应和不良反应，及时调整药物剂量，确保患者的安全和舒适。
护士需要了解患者的病情和病史，以便正确选择和调整药物治疗方案。不同患者的病情可能不同，对药物的反应也会有所不同，因此个性化的治疗方案显得尤为重要。护士需要根据患者的具体情况，选择合适的药物类别和剂量，以达到最佳治疗效果。
护士需要密切监测患者对药物的反应和不良反应。部分药物可能会出现副作用，如肝功能异常、胃肠道不适等，护士需要及时发现并处理这些不良反应，避免对患者造成不必要的伤害。
护士还需要与医生和其他医护人员密切合作，共同制定和执行药物治疗方案。在患者的治疗过程中，护士需要随时与医生沟通，及时调整药物剂量和方案，以确保患者得到最佳的治疗效果。
2.4氧疗管理
氧疗是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理中非常重要的一环。氧疗管理的目标是维持患者的血氧饱和度在合适的范围内，以缓解呼吸困难、减轻心脏负担，改善患者的生活质量。
在进行氧疗管理时，护理人员需要根据医嘱和患者的具体情况确定氧气流量和吸氧方式。常见的吸氧方式包括鼻导管、面罩、氧气头盔等，护理人员需要根据患者的耐受性和病情选择适合的吸氧方式。
护理人员还需要密切监测患者的呼吸情况和氧合情况，及时调整吸氧浓度和流量，避免氧中毒和二氧化碳潴留。护理人员还需教育患者正确使用吸氧器具，保持清洁和安全，避免火灾等意外事件发生。
氧疗管理不仅需要护理人员具备专业的知识和技能，还需要耐心和细心的护理态度。通过科学的氧疗管理，可以有效改善患者的症状，提高生活质量，延长生命。护理人员在氧疗管理中扮演着不可替代的重要角色。
2.5营养支持与康复护理
营养支持与康复护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理中具有至关重要的作用。这一方面是因为营养支持能够帮助患者维持身体健康，增强免疫力，提高抗病能力，减少并发症的发生。康复护理则能够帮助患者逐步恢复身体功能，改善生活质量，提高自理能力，延缓疾病进展。
在营养支持方面，护理人员需要根据患者的病情和营养状况制定个性化的营养方案。首先要保证患者的饮食营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。其次要关注患者的饮食习惯和口服能力，如有需要可采取辅助喂食或静脉营养支持。护理人员还需定期监测患者的营养状态，及时调整营养方案，确保患者获得充足的营养支持。
在康复护理方面，护理人员需要根据患者的病情和生活习惯设计合理的康复计划。这包括进行呼吸康复训练、肌肉锻炼和体能恢复等。护理人员还要指导患者进行正确的生活方式调整，如戒烟、合理饮食、定期锻炼等。通过持续的康复护理，患者的身体功能和生活质量将得到显著改善，从而延缓疾病进展，提高生活质量。
3.结论
3.1患者护理的意义和价值
患者护理的意义和价值在于为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者提供全面、细致、专业的护理服务，帮助患者缓解症状、减轻疼痛、改善生活质量。护理人员在工作中不仅要关注患者的身体健康状况，还要关心患者的心理健康，给予他们心理支持和关怀。通过患者护理，护理人员能够与患者建立良好的关系，增进互信，提高患者对治疗的配合度，促进康复进程。
患者护理的价值在于能够降低患者的住院率和再入院率，减轻医疗资源的压力，提高医疗保健系统的效率和质量。通过及时的护理干预，可以减少并发症的发生，延长患者的寿命，并减轻患者及家属的负担。患者护理还能够促进护理人员的专业发展，提高护理服务的水平和质量，为患者提供更好的医疗护理体验。
患者护理的意义和价值是不可替代的，是医疗护理工作中不可或缺的重要环节，对患者、家属、医疗机构和社会都具有深远的意义。只有不断提升护理人员的专业水平和素质，加强患者护理工作，才能更好地服务于患者，为患者提供更全面、更优质的护理服务。
3.2护理工作中的感悟
在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理工作中，我深刻体会到护理工作的重要性和价值。每次与患者接触，都是一次珍贵的学习和成长机会。护理工作不仅是关注患者身体健康的过程，更是关注患者心灵健康的过程。患者在病痛中需要我们的关怀和支持，而我们也从患者身上汲取了不断前进的动力。在与患者相处的过程中，我学会了倾听、耐心和同理心，这些品质在护理工作中至关重要。
护理工作也让我深刻感受到了团队合作的重要性。在与医生、护士和其他医护人员的合作中，我明白了只有团结一致，才能给患者提
供更好的护理服务。每个人都在尽力发挥自己的专业优势，共同为患者的健康努力，这种团队精神让我备受鼓舞。
在未来的护理工作中，我将继续努力学习，提升专业技能，不断提高自己的护理水平。我将继续以同理心和关怀之心对待每一位患者，为他们提供最优质的护理服务。我也期待能够更深入地参与科研工作，为改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理水平贡献自己的力量。护理工作是一项充满挑战和收获的事业，我会坚定地走下去，为患者和医疗事业贡献自己的力量。
3.3未来护理工作的展望
随着医疗科技的不断发展和进步，未来慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理工作将更加精细化和个性化。护理人员需要不断学习更新的专业知识和技能，以更好地应对患者的需求。随着新型药物和治疗技术的不断涌现，护理人员将能够为患者提供更加个性化和有效的治疗方案，帮助他们提高生活质量。
在未来，呼吸衰竭监测与评估将更加精准和便捷，护理人员可以通过先进的监测设备及时发现患者的变化，及时采取措施。合理药物使用和治疗将更加个性化和精准，可以有效减轻患者的症状和提高生活质量。氧疗管理和营养支持与康复护理也将更加细致和针对性，帮助患者尽快恢复健康。
未来护理工作的展望是光明的，随着护理理念的不断创新和发展，护理人员将有更多的机会和挑战，为患者提供更好的护理服务，让他
们重获健康和幸福。护理人员需要保持谦卑和奉献的职业精神，坚守初心，不忘使命，将护理工作做到更加精湛和专业。
篇四：慢性阻塞性肺疾病护理体会小结
慢阻肺学习心得
第一篇：慢阻肺学习心得
学习心得
2015年11月16日，我荣幸的来到了湖南省直中医院呼吸二科进行规范化培训。不知不觉1个月已经过去了，这一个月的里，我主要学习了慢性阻塞性飞疾病的基本诊断与诊疗方案。
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。它的主要症状：（1）慢性咳嗽
常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰
一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难
慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他
疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。主要体征：（1）视诊
胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊
双侧语颤减弱。（3）叩诊
肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊
双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。COPD肺功能分级：I级（轻度）FEV1≥80%预计值；II级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值；III级（重度）30%≤FEV1＜50%
预计值，IV级（极重度）FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭。
治疗上，分稳定期与急性加重期两种治疗。稳定期：1.非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。2.长期的家庭氧疗。3.吸入治疗（吸入支气管扩张剂，严重者可适度适量吸入糖皮质激素局部治疗）。急性加重期：1.吸氧（必要时行呼吸机辅助通气）。2.支气管扩张剂（吸入短效支气管扩张剂）。3.全身糖皮质激素。4.抗感染治疗。
第二篇：慢阻肺专题小结
慢性阻塞性肺疾病专题小结
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。临床表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,继而演变成肺心病,最后可能累及全身各系统。护士应根据慢阻肺的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理、心理护理、药物治疗、呼吸功能锻炼及康复锻炼。具体护理措施如下：1饮食护理
1.1受代谢、缺氧及药物等影响，患者常有营养不良，尤应重视饮食调理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。
1.2多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿也是夏季饮食中的常客，不仅营养丰富，还能增进食欲。冬瓜汤里放些火腿，既消暑，又补充了蛋白质。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美，也是一款不可多得的夏季美食。
1.3新鲜蔬果变花样夏季蔬果品种繁多，是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。
1.4多喝水，少吃盐夏季出汗多，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。
1.5少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5~6餐，每餐8分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。2心理护理
慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。3药物治疗
3.1支气管扩张剂
是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，其中β2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作，有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等；长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况，主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。
3.2糖皮质激素
长期规律的吸入糖皮质激素（简称激素）较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者，可减少急性加重频率，改善生活质量。目前常用的有氟替卡松等。
3.3联合制剂
吸入激素和长效β2激动剂的联合制剂，例如沙美特
罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。
3.4祛痰药
有利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨溴索等。3.5抗菌药
应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。
3.6抗氧化剂
可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。4呼吸机功能锻炼
指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。4.1缩唇呼吸
4.1.1病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15cm～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。4.2腹式呼吸
4.2.1病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次，每次10min～20min,每分钟呼吸7次或8次。5氧疗的护理
5.1长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。5.1.1一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为1L/min～2L/min，氧浓度为24%～30%，每日吸氧时间不少于10h～15h。因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。
5.1.2护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。5.1.3正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37℃时可提高氧疗效果，减少并发症保持口腔和鼻腔清洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，专人专用，预防感染。6咳嗽、咳痰护理
6.1鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。
6.2采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾
化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。7严密观察病情
7.1详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。7.1.1呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。
7.1.2准确记录24h出入量，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。7.2注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。8健康教育
8.1良好的家庭护理是避免ＣＯＰＤ复发的重要环节。保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。保持室内通风，室温须保持在18℃左右。
8.2形成良好的生活习惯。戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物，防寒保暖，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，预防感冒。冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。8.3增强体育锻炼。
8.3.1病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻”的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。8.3.2在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动，运动持续时间为20min～30min，至少每周3次或4次，注意在运动训练开始时，先进行10min～15min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿锻炼，导致身体机能退化。耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止COPD的发作。
小结近年来，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，此病由于迁延不
愈，反复发作后逐渐加重，给病人及其家庭造成很大痛苦，并严重影响病人的生活质量，因此，我们采用以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施，使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。
第三篇：《慢阻肺》教案讲稿（完整版）
山西医科大学汾阳学院
教
案
系部
临床医学系
教研室
教研室
任课教师
课程名称
内科学
授课班级
班
授课时间
200-200学年第学期
课程
名称
中文名称
英文名称
课程
说明
对教
师的要求
教材
选用
《
学》
主编
李家邦
人民卫生出版社
参考
书籍
与常
用网
地址
参考书籍：
1、《新编中医学》
第二版
人民卫生出版社
理论课教案（范例）
授课章节
第二章
慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
第四学年
第一学期
授课地点
多媒体教室
教学
目的与要
求
一、掌握慢性支气管炎的定义、临床表现、诊断标准、防治原则。
二、熟悉慢性支气管炎呼吸功能检查主要指标及临床意义。
三、了解慢性支气管炎的病因与发病机制、病理改变、预后。
四、掌握阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断。
五、掌握慢阻肺的临床表现、肺功能、X线、血气检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
六、熟悉慢阻肺稳定期病情严重程度评估及意义、并发症。
七、了解慢阻肺的流行病学情况、病因与发病机制、病理改变、病理生理及预后。
教学
重点
与难
点
重点：慢支、肺气肿及COPD的概念、临床表现、诊断标准、治疗。
难点：COPD的诊断及稳定期病情严重程度评估。
教学
方法
课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法
教具
多媒体课件
挂图
授课
提纲
第一节
慢性支气管炎
一、慢支概述
二、慢支的病因和发病机制：目前尚不完全清楚
（一）非感染性因素：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、其他因素均可损伤呼吸道黏膜，为细菌感染增加条件。
（二）感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢支发生、发展的重要原因之一。
三、慢支的病理：病变由内到外，由轻到重逐渐加重，最后累及气道壁及周围组织，气道支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成，进一步发展成阻塞性肺气肿。
四、慢支的临床表现
（一）症状：咳嗽、咳痰、喘息
（二）体征：
五、实验室和其他辅助检查
（一）X线检查
（二）呼吸功能检查
（三）血液、痰液检查
六、诊断与鉴别诊断
七、治疗
（一）急性加重期治疗
1.控制感染
2.镇咳祛痰
3.平喘
（二）缓解期治疗
第二节
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
一、概述
（一）慢阻肺及肺气肿的定义
（二）慢阻肺与慢支和肺气肿的关系
（三）流行病学情况
二、病因和发病机制
（一）炎症机制
（二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
（三）氧化应激机制
（四）其他机制
三、病理改变
四、病理生理
五、临床表现
（一）症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、其他
（二）体征：肺气肿体征
六、实验室和其他辅助检查
（一）肺功能检查
（二）胸部影像学检查
（三）血气及其他检查
七、诊断、稳定期病情严重程度评估、鉴别诊断
（一）诊断依据
（二）稳定期病情严重程度评估
1.症状评估
2.肺功能评估
3.急性加重风险评估
（三）鉴别诊断
1.哮喘
2.其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
3.其他引起劳力性气促的疾病
4.其他原因所致的呼吸气腔扩大
八、并发症
（一）慢性呼吸衰竭
（二）自发性气胸
（三）慢性肺源性心脏病
九、治疗
（一）稳定期治疗
（二）急性加重期治疗
十、预防
外语词汇要求
肺气肿（emphysema）；
慢性阻塞性肺疾病
（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）；
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GlobalInitiativeforchronicobstructivelung-Disease,COPD）。
参考书目
1.实用内科学（第14版），陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年
2.《内科学》人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编
3.《内科学》人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编
4.GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略（2016年更新版）《中国医学前沿杂志（电子版）
》2016年第8卷第7期，庞红燕，杨汀，王辰。
思考题
1.COPD临床表现、肺功能及血气检查
2.COPD稳定期病情严重程度评估、诊断依据
3.急性加重期及稳定期治疗原则
讲
授
内
容
注解
第二章
慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
第一节
慢性支气管炎
一、概述
慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
二、病因和发病机制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
（一）吸烟
吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2?8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。
（二）职业粉尘和化学物质
接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能促进慢性支气管炎发病。
内因
机体自身因素
外因
感染因素
非感染因素
讲
授
内
容
注解
（三）空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
（四）感染因素
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
（五）其他因素
免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。如老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。
三、病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情继续发展，炎症由支气管壁向其
周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和
由内到外逐层受累，最后可累及整个气道壁及周围组织
讲
授
内
容
注解
支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。
三、临床表现
（一）症状
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
1.咳嗽
冬春季重，夏季减轻，一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰
一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急
喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
（二）体征
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）实验室和其他辅助检査
1.X线检查
早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点
状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查
早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和
50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容
咳、痰、喘三大主症，讲
授
内
容
注解
积（FEV1占用力肺活量（FVC)的比值（FEV1/FVC)<0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。
3.血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。
4.痰液检查
可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。
四、诊断与鉴别诊断
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
1.支气管哮喘
部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸粒细胞性支气管炎
临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加
（>3%）可以诊断。
3.肺结核
常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌
多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。
5.特发性肺纤维化
临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细
讲
授
内
容
注解
听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
6.支气管扩张
典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可确定诊断。
7.其他引起慢性咳嗽的疾病
慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病(如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。
五、治疗
（一）急性加重期的治疗
1.控制感染
多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日1次；罗红霉素0.3g，每日2次；阿莫西林2?4g/d，分2?4次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2次口服；复方磺胺甲嗯唑（SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。
2.镇咳祛痰
可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化铵合剂10ml，每日3次；或溴己新8?16mg，每日3次；或盐酸氨溴索30mg，每日3次；或桃金娘油0.3g，每日3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。
3.平喘
有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱O.lg，每日3次，或用茶碱控释剂；或β2受体激动剂吸入。
（二）缓解期治疗
1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
感染是最常见的诱因，控制感染至关重要
讲
授
内
容
注解
2.增强体质，预防感冒。
3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。
六、预后
部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。
第二节
慢性阻塞性肺疾病
一、概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic
obstructivepulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）<0.70表明存在持续气流受限。
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿（emphysema）有密切关系。如本章第一节所述，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。
慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。
肺功能检查是诊断COPD必须条件
讲
授
内
容
注解
1992年在我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查，慢阻
肺的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的8.2%。
因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。慢阻肺造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，预计至2020年时慢阻肺将占世界疾病经济负担的第五位。
二、病因
本病的病因与慢性支气管炎相似，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。具体见本章第一节。
三、发病机制
（一）炎症机制
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
（二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。吸入有害气体和有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多见北欧血统的个体，我国尚未见正式报道。
讲
授
内
容
注解
（三）氧化应激机制
许多研究表明慢阻肺患者的氧化应激增加。氧化物主要有超氧阴离子、羟根、次氯酸、H2O2和一氧化氮等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或细
胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应，如激活转录因子NF-kB，参与多种炎症介质的转录，如IL-8、TNF-cx以及诱导型一氧化氮合酶（NOS)和环氧化物酶等的转录。
（四）其他机制
如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。
上述炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制以及自主神经功能失调等共同作用，产生两种重要病变：第一，小气道病变，包括小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道管腔黏液栓等，使小气道阻力明显升高。第二，肺气肿病变，使肺泡对小气道的正常牵拉力减小，小气道较易塌陷；同时，肺气肿使肺泡弹性回缩力明显减低。这种小气道病变与肺气肿病变共同作用，造成慢阻肺特征性的持续气流受限。引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿，多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
讲
授
内
容
注解
（一）肺气肿的病理改变
1.肉眼观
肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表明可见多个大疱。
2.镜下观
肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹性纤维网破坏。
3.病理分型
按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型（见下图1）、全小叶型（见下图2）及介于两者之间的混合型三类，其中以
小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿，多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
小叶中央型肺气肿
图1讲
授
内
容
注解
全小叶型肺气肿
图2五、病理生理
慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致无效腔样气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气
与血流比例失调。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。
讲
授
内
容
注解
六、临床表现
（一）症状
起病缓慢，病程较长。主要症状包括：
1.慢性咳嗽
随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
2.咳痰
一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难
早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。
4.喘息和胸闷
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
5.其他
晚期患者有体重下降，食欲减退等。
（二）体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
1.视诊
胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
2.触诊
双侧语颤减弱。
3.叩诊
肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
4.听诊
两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
七、实验室和其他辅助检查
（一）肺功能检查
是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
特征性症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难
肺气肿征
讲
授
内
容
注解
（二）胸部X线检查
慢阻肺早期胸片可无异常变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断特异性不高，但对于与其他肺疾病的鉴别具有非常重要的价值。对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症也十分有用。
（三）胸部CT检査
CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
（四）血气检査
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
（五）其他
慢阻肺合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。
八、诊断与稳定期病情严重程度评估
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV/FVC<0.70为确定存在持续气流受限的界限。
目前多主张对稳定期慢阻肺采用综合指标体系进行病情严重程度评估。
讲
授
内
容
注解
1.症状评估
可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估
（如下表1）
表1讲
授
内
容
注解
1.肺功能评估
可使用GOLD分级：
慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70；
再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级（见下表2）。
表2讲
授
内
容
注解
3.急性加重风险评估
上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%cpred<50%，均提示今后急性加重的风险增加。
依据上述症状、肺功能改变和急性加重风险等，即可对稳定期慢阻肺患者的病情严重程度做出综合性评估，并依据该评估结果选择稳定期的主要治疗药物（如下表3）。
表3讲
授
内
容
注解
在对慢阻肺患者进行病情严重程度的综合评估时，还应注意慢阻肺患者的各种全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾。
九、鉴别诊断
（一）哮喘
慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史。哮喘多为早年（如儿童期）发病，每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，可有哮喘家族史。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理使用吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，是其与慢阻肺相鉴别的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，此时临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘亦可同时存在于同一位患者。
（二）其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等，具体见本章第一节。
（三）其他引起劳力性气促的疾病
如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等。具体见第三篇。
（四）其他原因所致的呼吸气腔扩大
肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征。需综合分析临床资料以进行鉴别。
讲
授
内
容
注解
十、并发症
（一）慢性呼吸衰竭
常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
（二）自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
（三）慢性肺源性心脏病
由于慢阻肺肺脏病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
十一、治疗
(一）稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
2.支气管扩张剂
是现有控制症状的主要措施，可依据患者病情严重程度参照表表3选用。
（1）β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇
（salbutamol)气雾剂，每次100?200μg
(1?2喷），定量吸入，疗效持续4?5小时，每24小时不超过8?12喷。特布他林（terbutaline)气雾剂亦有同样作用。长效β2肾上腺素受体激动剂有沙美特罗（salmeterol)、福莫特罗（formot-erol)等，每日仅需吸入2次。
讲
授
内
容
注解
（2）抗胆碱能药:短效制剂如异丙托溴铵（ipratropium)气雾剂，定量吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6?8小时，每次40?80μg，每天3?4次。长效抗胆碱能药有噻托漠铵（tiotropiumbro-mide)，选择性作用于M1、M3受体，每次吸入18μg，每天一次。
（3）茶碱类药:茶碱缓释或控释片，0.2g，每12小时1次；氨茶碱，0.lg，每日3次。
3.糖皮质激素
对高风险患者（C组和D组患者），有研究显示长期吸入糖皮质激素与长
效(β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松（舒利迭）、福莫特罗加布地奈德（信必可）。
4.祛痰药
对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，30mg，每日3次，N-乙酰半胱氨酸，0.2g，每日3次，或羧甲司坦，0.5g，每日3次。
5.长期家庭氧疗（LTOT)对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。使用LT0T的指征为：①Pa02<
55mmHg或Sa02<88%，有或没有高碳酸血症。②Pa0255?60mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为
1.0?2.0L/min，吸氧时间10?15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和
(或）使Sa02升至90%以上。
讲
授
内
容
注解
（二）急性加重期治疗
慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰，或者是需要改变用药方案。
1.确定急性加重期的原因（最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染）及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
2.支气管扩张剂
药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250?500μg，通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。
3.低流量吸氧
发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi)面罩吸氧。
鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（％)=21+4x氧流量（L/min)。一般吸入氧浓度为28%?30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
4.抗生素
当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星0.4g每日一次；较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极地给予抗生素，如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹喏酮类，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，应根据药敏结果选用抗生素。
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5.糖皮质激素
对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30?40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40?80mg，每日一次。连续5?7天。
6.祛痰剂
溴己新8?16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次，酌情选用。
如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。
十二、预防
戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止慢阻肺患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢阻肺并及时予以干预。慢阻肺的早期发现和早期干预十分重要。
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第四篇：慢阻肺患者护理查房
自贡汇东医院护理查房记录
科室：综合科
时间：2017-01-17地点：护士办公室
参加人员：
钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花
查房对象：
1.床号：15姓名：江汝君
性别：男
年龄：58岁
住院号201701232.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺心病3.脑动脉硬化4.慢性胃炎急发
主持者：刘婷
职称：护士
一、责任护士汇报病情及护理情况：
1.简要病情：
患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。
既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性
胃炎”，多次于多家医院输液治疗。否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。预防接种史不详。
入院查体：T：37.0℃P：88次/分
R：20次/分
BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓呈桶状，双肺呼吸动度一致，叩呈过清音，双肺呼吸音降低，双肺可闻及明显湿性啰音，以双肺底为甚，可闻及哮鸣音。心前区无异常隆起，叩诊心界无大，心率88次/分，节律齐，心音低钝。腹平坦，软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。神经系统查体无异常。
2、治疗原则：
①内科护理常规，二级护理，低盐低脂食，留陪伴一人，持续性低流量吸氧。
②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。
③予以注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，多索茶碱解痉平喘，氨溴素止咳化痰，长春西汀扩张脑血管，口服氢溴酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇扩张支气管。临时给予消旋山莨菪碱改善胃痉挛等对症治疗。
3、入院后辅助检查结果
辅助检查：C-反应蛋白40.9mg/L，肝功：ALT9U/L，AST18U/L,ALT/AST0.5,肾功、血糖、电解质、CO2结合力、心肌酶谱、血脂等未见明显异常。心电图：窦性心律，电轴不偏，ST改变，P波改变结合临床。彩超未见明显异常。TCD示：脑血管供血不足。
二、带教（钟媛）查体：
洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊
三.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施
1、针对护理，护士袁梅提出以下护理问题：
患者一般情况差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适、头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状
⑴气体交换受损
：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关。
⑵清理呼吸道无效
与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。
⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。
⑷体液过多：与心输出量减少有关。
⑸知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。
⑹潜在并发症：电解质紊乱。
2、护士李春花指出护理目标
⑴病人喘息症状减轻
⑵呼吸道通畅，能有效咳嗽
⑶活动耐力逐渐增加
⑷尿量增加，水肿减轻或消失
⑸患者及其家属基本了解相关疾病知识。
⑹纠正酸碱失衡电解质紊乱。
3、护士邹霞提出护理措施：
⑴气体交换受损
：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关
①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。
②给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
③给予持续低流量吸氧2L/min（22h/d)。
④指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。
⑤鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
⑥定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
⑦必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。⑵清理呼吸道无效
与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。
评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义，指导其进行有
效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。适当增加饮水量，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。
①评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。
②鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。
③根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易
接触到的位置。以减少能量消耗。
④鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物，励
少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心
脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。4知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。
①向患者介绍疾病主要发病原因及机理
②结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象
③指导患者应坚持长期家庭氧疗。④指导患者正确进行呼吸操的锻炼
钟媛护士长作出护理评价
⑴病人喘息症状减轻
⑵能有效咳嗽
⑶活动耐力逐渐增加
⑷尿量增加，水肿减轻
⑸患者及其家属基本能了解相关疾病知识
四、责任护士刘婷指出需要解决的问题
如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情观察?五、护理学习
COPD病情轻重分类（美国胸科学会标准）
第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿
第二期：有通气障碍。当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准：患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感。体格检查或X线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加
第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，氧分压于运动或休息时下降
第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，有二氧化碳潴留
第五期：肺心病，分为代偿性和失代偿性（有心衰的表现）
第五篇：慢阻肺患者要少吃海鲜
慢阻肺患者要少吃海鲜。
稳定期慢阻肺患者营养不良发生率20%~35%发作期慢阻肺患者营养不良发生率达70%医学指导/广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山
文/记者黄蓉芳
通讯员黄贤君
图/记者乔军伟
对于慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）患者，人们往往会更多地关注其呼吸系统的症状，而忽视其营养状况。专家介绍，慢阻肺疾病的本身即会使得患者食物摄入不足、消化吸收功能障碍、蛋白质合成受抑，但同时又会使患者处于一种高代谢状态，因此，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%-35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。专家提醒，慢阻肺患者发生营养不良的标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。因此，患者务必在不增加呼吸负荷的同时，科学合理地增加营养的摄入。
病例：因营养不良半年三进医院
“在临床中，营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数。”广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山介绍，她去呼吸科作营养查房时，经常会遇到这种患者。最典型的要数今年70多岁的陈伯，他是一个有着20余年慢性阻塞性肺气肿的老病号。不到半年，他已“三进宫”了，生化指标提示其营养状况和免疫力都正在逐渐下降，体重也下降了3公斤。
“让人头疼的是，陈伯非常固执，对于我们的营养宣教，他虽是口头上答应，但实际上还是不肯接受专业的营养治疗，认为自己做的汤汤水水最营养。”她说，最后家人和医生好说歹说，他才同意接受专业的营养素治疗，一周之后才顺利出院。
现象：发作期慢阻肺患者七成营养不良
曾青山介绍，近年来，慢阻肺疾病正在逐年高发，并有年轻化的趋势。“当然年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长均呈上升趋势。”
值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。曾青山说，稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%~35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。
曾青山说，慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。“体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素，对于重度慢阻肺患者而言，二者的相关性更强。”
析因：慢阻肺会致食物摄入不足消耗过度
慢阻肺患者为什么容易引起营养不良呢？曾青山认为，主要有以下五个方面的原因：
首先，患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血，而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难，很容易产生早饱感、上腹不适感，最终导致食物摄入不足；
其次，患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全，也会引起肠道淤血，而广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍；
第三，患者长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增高，造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。她说，慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%～20%，这又使得患者总处于一种高代谢状态；
第四，患者内分泌的改变和糖皮质激素、B受体兴奋剂的应用，使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏，引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失，最终导致患者蛋白质合成受抑；
第五，TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加，从而导致炎症因子介导的系统炎症。而且，慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。
营养治疗
饮食应高蛋白、高纤维、低盐
曾青山介绍，慢阻肺患者的营养治疗应遵循以下九条原则：
1.保持高蛋白质。她认为，慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。“但是，由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克（牛奶约150ml）。”
2.限制盐的摄入。她说，慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，同时，应限制酱油、味精等化学调味品。别吃火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等，可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。3.摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质，比如，鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果，以及含钙多的食物油、鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等。“此外，应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素，预防便秘。”
4.低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷；5.少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。6.伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主；少吃胀气及难以消化的食物，比如，油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃过甜和腌制的食物，如酱菜或者罐头食品，海鲜也要少吃，避免食用过冷、过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。“此外，可多饮茶水，利于气道湿化，痰液容易咳出，同时，一定要戒烟酒。”7.平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。8.稳定期的慢阻肺患者，宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，则不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。“因为蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可
使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以，此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。”
9.出院后，要注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。
篇五：慢性阻塞性肺疾病护理体会小结
23例慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会
【摘要】
这篇文章主要围绕23例慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会展开。在介绍了研究的背景、目的和意义。在正文中，详细讨论了患者的护理需求、合理的护理方案、护理中的注意事项、护理效果评估以及护理后的随访管理。结论部分总结了护理体会，展望了应用前景，并提及了研究的局限性。通过这篇文章，读者可以了解到慢性阻塞性肺疾病患者的护理重点和方法，为未来的护理工作提供了一定的参考和借鉴价值。
【关键词】
慢性阻塞性肺疾病患者、护理体会、护理需求、护理方案、注意事项、护理效果评估、随访管理、护理总结、应用前景、研究局限性。
1.引言
1.1研究背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是进行性气流受限，与吸烟、空气污染等因素密切相关。据统计，全球范围内有数百万人因COPD而死亡，造成了严重的健康和经济负担。随着人口老龄化和环境污染加剧，COPD的发病率正在逐年增加，对医疗保健系统提出了巨大挑战。
对于COPD患者而言，他们需要长期的护理和管理以控制疾病进展，提高生活质量。目前对于慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会尚未有深入的探讨和总结。本研究旨在通过对23例COPD患者的护理实践进行观察和总结，从而更好地了解患者的护理需求，探索合理的护理方案，提出护理中的注意事项，评估护理效果，并进行随访管理。希望通过本研究的开展，为COPD患者的护理工作提供更为有效和科学的指导，促进患者康复和生活质量的提高。
1.2研究目的慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种经常发作的气道阻塞疾病，严重影响患者的生活质量。针对这一群体，进行有效的护理至关重要。本文旨在探讨23例慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会，通过研究患者的护理需求、合理的护理方案以及护理效果评估等方面，总结出科学的护理方法，提高患者的生活质量和预后。通过对这些患者的护理体会进行总结，可以为今后类似疾病的护理工作提供参考和借鉴，同时也对改进患者的护理效果具有一定的指导意义。希望通过本研究能够为慢性阻塞性肺疾病患者的护理工作提供有益的建议，为患者的康复和生活质量提供更好的保障。
1.3研究意义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状态。随着人口老龄化和环境污染的加剧，COPD患者的数量呈逐年增加的趋势。对COPD患者的护理工作显得尤为重要。
通过对23例COPD患者的护理体会总结，可以更好地了解患者在护理过程中的需求和问题，为日后的护理工作提供更具针对性的指导。探讨合理的护理方案和注意事项，有助于提高护理质量，减少患者的痛苦和并发症发生率。
本研究的意义在于为临床医护人员提供对COPD患者的更深入了解，为他们提供更专业的护理服务，促进患者康复和生活质量的提升。通过对护理效果的评估和随访管理，可以进一步完善护理工作，提高护理效果，为COPD患者带来更好的治疗体验和预后效果。.
2.正文
2.1患者的护理需求
患者的护理需求是指针对慢性阻塞性肺疾病患者在日常生活中所存在的身体、心理和社会方面的需求，包括症状的缓解、身体功能的维持和改善、心理支持以及社会支持等。慢性阻塞性肺疾病患者通常面临呼吸困难、咳嗽、咳痰、体力活动受限、睡眠质量下降等症状，需要针对这些症状进行有效的管理和治疗。患者还需要合理的营养支持、体力锻炼、药物治疗等方面的帮助，以维持身体健康和提高生活质量。慢性阻塞性肺疾病患者也面临心理压力、抑郁情绪、社会孤立等问题，需要心理和社会支持来缓解这些问题。护理人员需要全面了解患者的个体差异和需求，制定个性化的护理方案，并通过持续的护理和关怀来满足患者的各方面需求，提高患者的生活质量和幸福感。
2.2合理的护理方案
合理的护理方案对于慢性阻塞性肺疾病患者的护理非常重要。以下是一些合理的护理方案：
1.药物治疗：根据患者的病情和症状，合理选用支气管扩张剂、糖皮质激素、镁剂等药物进行治疗。对于吸烟者，应积极帮助其戒烟。
2.氧疗：根据患者的氧饱和度情况，合理使用氧气治疗，保障患者的氧气供应。
3.营养支持：患者因呼吸道疾病容易导致营养不良，应合理补充营养，保障患者充足的热量和蛋白质摄入。
4.呼吸康复训练：定期进行呼吸康复训练，促进肺功能的康复，提高患者的生活质量。
5.定期随访：定期随访患者的病情变化和治疗效果，及时调整护理方案，保障患者的健康稳定。
合理的护理方案是慢性阻塞性肺疾病患者护理工作中的关键，只有通过科学合理的护理方案，才能有效地提高患者的生活质量，减少并发症的发生，延缓疾病的进展。护士在实施护理方案时应结合患者的具体情况进行个性化护理，以达到最佳的护理效果。
2.3护理中的注意事项
护理中的注意事项是非常重要的，可以帮助护士有效地开展工作并确保患者的安全和舒适。以下是一些在护理慢性阻塞性肺疾病患者时需要注意的事项：
1.定期监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸音。特别要警惕患者出现呼吸困难或咳嗽加剧等症状。
2.保持患者在清洁、通风良好的环境中，避免患者接触到有害气体或粉尘。
3.帮助患者规律使用吸入器，注意吸入姿势和用药量，确保药物的有效吸收。
4.督促患者按时、按量服用药物，避免因忘记或故意停药引起病情恶化。
5.鼓励患者进行适度的运动，如散步或适当的呼吸锻炼，以增强肺功能和改善呼吸困难。
6.指导患者正确使用辅助呼吸设备，如氧气瓶或呼吸机，确保设备的正常工作并预防意外发生。
7.教育患者及家属如何应对突发情况，如呼吸急促加重或咳嗽不止等，及时求医并配合治疗。
2.4护理效果评估
护理效果评估是对慢性阻塞性肺疾病患者护理的重要一环。在进行护理效果评估时，首先要根据患者的具体情况和病情严重程度来制
定评估指标。常见的评估指标包括患者的肺功能指标、呼吸困难程度、日常活动能力等。通过监测这些指标的变化，可以及时发现护理中的问题并作出调整。
在护理效果评估过程中，需要及时记录患者的病情变化和护理措施的实施情况。这样可以帮助护理人员了解患者的反应情况，及时调整护理方案。定期对比不同时间点的评估结果，可以更准确地评估护理效果的好坏，及时发现问题并加以解决。
除了定量的指标评估，还可以通过与患者和家属进行沟通，了解他们对护理效果的主观感受。患者的主观感受也是衡量护理效果的重要指标之一，因为患者的满意度和舒适度直接影响到护理的有效性。
护理效果评估是护理工作中不可或缺的一部分，只有充分了解患者的病情变化和对护理的反应，才能更好地指导和改进护理工作，提高护理效果，为患者提供更好的护理服务。
2.5护理后的随访管理
护理后的随访管理是慢性阻塞性肺疾病患者护理中非常重要的一环。通过对患者的定期随访，可以及时监测病情变化，调整治疗方案，提高护理效果。在进行随访管理时，护士需要注意以下几点：
1.定期随访。根据患者的病情轻重，确定随访的频率，一般来说，稳定期的患者可每3-6个月进行一次随访，病情不稳定的患者可每1-3个月进行一次随访。
2.随访内容。在随访过程中，护士要了解患者的症状变化，用药情况，体重变化等信息。可以通过询问、观察和测量等方式获取数据，帮助医生及时调整治疗方案。
3.随访记录。在随访过程中，护士需要及时记录患者的情况和随访内容，建立档案，方便日后查阅和分析。
4.心理支持。随访管理不仅是对生理状况的监测，也是对患者心理状态的关注。护士在随访过程中要给予患者心理支持，帮助他们更好地应对疾病。
通过良好的随访管理，可以提高患者的生活质量，减少急性加重的风险，延长患者的寿命。护士在护理中的重要性不言而喻，只有通过认真的随访管理，才能更好地帮助患者应对慢性阻塞性肺疾病。
3.结论
3.1护理体会总结
本研究通过对23例慢性阻塞性肺疾病患者的护理实践，总结出以下护理体会：
患者的护理需求是多方面的，包括生理、心理和社会方面的需求。护理人员需要全面了解患者的病情和个体差异，制定个性化的护理方案。
合理的护理方案是确保患者康复的关键。护理人员需要根据患者的具体情况，调整护理措施，保证患者得到最佳的护理效果。
在护理过程中，需要注意一些细节问题，如保持患者通气畅通、避免感染、及时处理急症等。这些注意事项对于提高护理效果至关重要。
护理结束并不代表护理的结束，随访管理是护理的延续。护理人员需要与患者保持联系，关注患者的康复情况，及时发现并处理问题。
通过对慢性阻塞性肺疾病患者的护理实践，我们深刻认识到良好的护理方案和细致的护理管理对于患者康复的重要性。希望未来能进一步完善护理技术，提高护理水平，为患者提供更好的护理服务。但同时也要意识到研究中存在的局限性，不断改进和完善研究方法，以更好地为患者服务。
3.2应用前景展望
护理体会总结
在对23例慢性阻塞性肺疾病患者进行护理实践后，我们总结出以下几点护理体会：
患者的护理需求是多方面的，包括教育患者正确使用药物、呼吸训练、营养支持等。我们需要全面了解每位患者的病情和生活习惯，制定个性化的护理方案。
合理的护理方案是成功护理的关键。我们应该根据患者的具体情况，科学地制定护理目标和计划，并定期进行评估和调整。
在护理过程中，我们需要注意事项有很多，比如注意患者的饮食、呼吸状况、心理状态等，及时发现和处理问题。
护理后的随访管理也很重要，我们需要关注患者的康复情况，及时发现并处理并发症，帮助患者更好地管理疾病。
随着医疗技术的不断发展和完善，对慢性阻塞性肺疾病患者的护理将会更加科学和精准。未来，我们可以利用人工智能和大数据分析等技术，为患者提供更为个性化的护理方案。跨学科合作也将成为护理工作的重要趋势，不同专业的医护人员将共同参与患者的护理工作，以提供更全面的护理服务。我们还可以加强患者的自我管理能力培养，通过各种健康教育活动，帮助患者更好地理解和管理自己的疾病，提高生活质量。慢性阻塞性肺疾病患者的护理工作将会朝着更加智能化、个性化和专业化的方向发展。
3.3研究局限性提及
在进行本研究时，我们也要考虑到一些局限性。样本量相对较小，只有23例慢性阻塞性肺疾病患者参与了本次
篇六：慢性阻塞性肺疾病护理体会小结
医者应该都知道，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。2009年6月~2010年6月我院收治COPD患者78例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.资料
本组78例，男49例，女19例，年龄42~85岁，平均68岁,病程3～52年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭70例。78例患者在常规治疗护理的同时，给予康复锻炼指导，督促实施，大部分患者症状改善出院，呼吸功能及生活质量均获明显改善。
2.方法
根据以上资料中患者在不同的患病时期及长期实际操作中的经验，总结出以下几种有效的护理方法：
2.1急性发作期的护理
2.1.1生活基础护理。保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度为60%,病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，病室每日紫外线照射消毒1次，每次30min，防止交叉感染。吸烟者劝戒烟，向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。
2.1.2心理护理。由于COPD患者因长期患病，反复发病，影响工作和日常生活，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，对治疗缺乏信心。为此，我们应经常与患者交流，了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问，以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。介绍类似疾病治疗成功的病例，强调康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。
2.1.3合理氧疗。COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。
长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。我们通常用鼻导管低流量（1.5～2L/min）吸入给氧，浓度27%～29%。每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得满意效果。同时给氧时及时清除鼻腔分泌物，防止阻塞导管，定期更换鼻导管。湿化瓶内定时加温蒸馏水，保证呼吸道粘膜湿润，利于痰液排出，提高氧疗效果。氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，真正做到合理有效的给氧。
2.1.4营养护理。有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，少食多餐，少食产气食品（牛奶、大豆）多吃高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜水果。鼓励患者多饮水，少量多次，每次30~50ml,10~20min饮水一次，以稀释痰液，防止气道干燥，但水肿、心衰患者要控制饮水量。
2.1.5呼吸道护理。COPD病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能损害，痰液积聚在支气管腔阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感染，因此要教会病人正确的排痰方法。急性发作期的患者应卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制，发作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难，严重可引起窒息，因此要及时评估患者的饮水量及咳痰能力，必要时采取稀化痰液，协助排痰，应用支气管扩张剂，确保呼吸道通畅。
2.1.6合理使用抗生素。抗生素应用中，护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过快，20～30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，护士要掌握药物的用量、用法、时间
及速度，以保持一定的血药浓度，并及时观察用药后的不良反应和治疗效果。根据病情及痰培养的结果，合理使用有效抗生素并对症治疗，可减轻症状，控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞的发生。
协助排痰。COPD患者小气道功能差，老年患者占多数，呼吸道分泌物多，不易排出，须协助排痰。主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现。因此要教会病人正确的排痰方法，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸，深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。对长期卧床，久病体弱无力咳嗽者，或感染严重，痰液粘稠不易咳出者可协助拍背排痰，护士每2~3h翻身一次，每日拍背2~3次。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。或者采用吸痰的方法，痰液阻塞气道影响通气是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在护理上要彻底清除气道内的分泌物，在呼吸道充分湿化的基础上，做好体位引流，定时翻身、叩背，及时吸痰，吸痰前后2min给予高流量吸氧。
超声雾化吸入排痰。有实验证实：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此，湿化气道尤为重要。鼓励患者每日饮水约1500-2000ml，但有心衰者要控制饮水量。咳嗽、咳痰可用超声雾化吸入，用生理盐水2ml+可必特（复方异丙托溴铵溶液）2.5ml2-3次/天，或者，用生理盐水2ml+沐舒坦2ml
1-2次/天。生理盐水可湿化气道黏膜，可必特是支气管扩张剂，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。沐舒坦可稀释痰液、利于痰液排出。湿化过程中，气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不及时咳出，可加重气道狭窄甚至阻塞，应密切观察患者病情，必要时吸痰，防止发生呼吸道急性阻塞。在湿化的过程中，嘱患者选择合适的体位，做深吸气、呼气，使水分和药物能缓慢地吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。
2.2恢复期患者护理
2.2.1加强自身功能的锻炼。在病体静养中注意适当活动，要根据每个人的病情、体质及年龄等情况量力而行、循序渐进，天气良好时到户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗能力，增加肺功能。患者可以加强呼吸功能训练腹式呼吸训练
患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4-6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，每次10-15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。本人系期刊之家网就职11年的资深论文编辑,工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责期刊之家网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作企鹅.1760405151缩唇呼吸法
通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。
2.2.2避免发生呼吸道感染。避免受凉以及与上呼吸道感染患者的接触。急性呼吸道感染是诱发肺心病急性发作的因素，如体温升高、咳嗽憋气加重，立即到医院就诊。
2.3出院指导
患者出院前，根据了解到的病人的实际情况，在家庭工作和社会活动方面给予必要指导。告诉患者及家属COPD患者应避免烟、尘吸入，要坚持不懈有效地康复锻炼，嘱家属督促实施，并交给书面出院指导：嘱患者做到生活有规律、劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力，一旦出现呼吸道感染应及早治疗。同时加强营养，适当体育锻炼，增强身体素质，预防疾病复发，定期门诊随访。
3.结果
经过精心的护理，70例患者经治疗和护理在观察期内病情好转出院，有效率89.7%。其余8例者仍有不同程度的患病症状出现，属正常现象。通过后期跟踪，这8例患者已于不同时期相继病情好转出院。
4.结论
COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，所以一旦患病，患者心理压力很大，患者和家属要积极主动配合，强调心理、营养、长期氧疗、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，坚持长期有效的康复训练，必须有耐心，持之以恒，这对病情稳定，提高生活质量十分重要。因此，采取有效护理措施以及合理的护理手段，加强气道管理，及时清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，畅通气道，控制性氧疗，可有效地降低COPD气道阻塞的发生和病死率。
篇七：慢性阻塞性肺疾病护理体会小结
慢性阻塞性肺病的护理心得
摘要：慢性阻塞性肺疾病是一种常见、多发、高致残率、高病死率的慢性呼吸系统疾病，而诱发慢性阻塞性肺病发生的危险因素也有很多，如吸烟、接触职业性粉尘等。一般情况下，要想使此类患者得到良好的治疗效果，就要及早采取干预措施加以干预。本文结合实际简述慢性阻塞性肺病的护理心得，以期为实践提供参考依据。
关键词：慢性阻塞性肺病
护理
心得
慢性阻塞性肺疾病，简称copd，是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至生命。据世界卫生组织统计，copd在各类致死疾病中排列第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。copd是一种常见、多发、高致残率和高病死率的慢性呼吸系统疾病。吸烟是引起copd最重要的危险因素，接触职业性粉尘和化学物质、室内空气污染、户外大气污染、被动吸烟、幼儿期呼吸道反复感染等因素都是诱发copd发生的重要危险因素。据统计在全球和我国城镇均为第四位导致死亡的病因，而在我国农村是第一位死亡病因。但同时也是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，所以我们应大力加强对copd的早期干预。
1.戒烟
从全社会提倡控烟开始，吸烟者应立即戒烟，而且任何时候戒烟都不算晚。一般来说，在戒烟4周后慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状就会逐渐消失。
2.坚持适宜的体育锻炼
在日常生活中，坚持适宜的体育锻炼对于预防很有效，如快走、打太极拳、做呼吸操等。很多慢阻肺患者因为一活动就气喘而放弃了运动。其实不然，为防止体力下降和肌肉力量萎缩，慢阻肺患者也要适当进行步行、慢跑、游泳、登梯、园艺以及家务活动。
3.饮食调理
老鸭、猪肺、猪肚、牛羊肉、甲鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品以及黄芪、茯苓、山药、莲子、黄精、大枣、核桃仁、百合、白果仁、甜杏仁、黑芝麻等。维生素c能提高机体的抵抗力，病人宜进食含维生素c丰富的新鲜蔬菜水果。维生素a能维持上皮细胞组织的健
康，特别是对呼吸道上皮组织作用明显，对减轻咳嗽症状有一定的作用，富含维生素a的食物有蛋黄、奶油、动物肝肾等。
4.呼吸肌功能锻炼
呼吸操对于慢阻肺患者的康复很有帮助，下面是专家为大家推荐的三组常用的呼吸操：
（1）缩唇呼吸：可帮助病人控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸功耗。病人闭嘴通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止，然后通过缩唇如吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部，尽量将气呼出，吸气与呼气时间比为1︰2或1︰3。
（2）腹式呼吸：加强膈肌活动，增加肺通气量。取立位、平卧位或半卧位，仰卧位时可在两膝下垫软枕，放松双肩。左手置胸部，右手置上腹部。用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，腹部膨出。收紧腹部肌肉，缩唇呼气，感觉腹部下沉。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出。
（3）屏住呼吸：可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血。方法是：吸气—屏住呼吸3秒钟—呼气。如此反复。
5.家庭氧疗
copd稳定期的病人最好家中常备家用氧气瓶，长期氧疗>15小时/天，可增加慢性呼吸衰竭患者活动能力、精神状态及生存时间。家庭氧疗方法：饭后、运动后、睡眠时，氧流量为1l/min～2l/min。
6.健康指导
向患者及家属进行本病知识的健康宣传教育，了解本病的病因、诱因、发病机制、临床特点、治疗原则和护理要点。使患者认识到积极参与诊治及康复锻炼可以减少疾病发作，改善呼吸功能，必须有耐心，治疗和耐心都必须持之以恒。在生活方面注意保暖，防止感冒，改善环境卫生，加强劳动保护。居室应保持空气清新，温湿度适宜。注意劳逸结合，根据肺功能状况及体力强弱，指导患者进行呼吸锻炼和全身运动锻炼，以增强体质，有利于肺功能改善。指导患者了解氧疗的目的、必要性及注意事项，注意安全。
7.定期医院检查
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